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中医医术确有专长医师考核-内服方药病例分析

发表时间:2022-04-02 来源:中医技术学习-中医医师考试网浏览量:222

中医医术确有专长医师考核在全国各地区已陆续展开报名,今天中医师考试辅导网的医考小编为您整理了内服方药案例分析,希望对大家报考中医专长医师考核有所帮助,大家一起来看参苓白术散加减调理定时腹痛的病例分析。


参苓白术散加减调理定时腹痛案


方选参苓白术散加减调理,其中,党参、黄芪、白术、淮山药平补脾胃之气;白芍、木香缓急、行气、止痛;建曲、麦芽、谷芽、山楂消食化积,以防食积胃肠,阻碍脾胃,再伤正气。


患者,女,11岁,2020年5月9日初诊。


患者于2019年11月份开始出现腹痛,大便干结,家长自以为“湿热结了”,运用蓖麻油为其“通肠”,患者服用后出现头晕,乏力,随即被送往一家民营医院通过洗胃、输液等调理1天,疗效不显,被转送至县级综合医院就诊,经过诊察后被转送至市级三甲综合医院就诊,具体诊断调理(用药)不详。经过调理,临床症状消失出院。2020年4月27日,患者因腹痛再次发作,前往市级综合医院复诊,B超显示:脐周肠系膜淋巴结,肝、胆、脾、胰、双肾未见异常。血常规:白细胞9.62×109/L,中性粒细胞6.81×109/L,淋巴细胞2.33×109/L,红细胞4.84×1012/L。医生给予服用胃舒颗粒、神曲消食口服液、双歧杆菌四联活菌片、铝镁加混悬液。2020年5月6日,患者接受某村卫生室医生诊疗,运用中药贴敷等调理,疗效不显,前来就诊。


诊见:每天上午6点至10点左右腹痛,主要是脐部及上腹部疼痛,其余时间如常,疼痛时常伴有大便稀溏,或大便先干后溏,解出大便后,腹痛逐渐缓解,偶尔伴有呕吐、恶心,无疼痛至晕厥经历,基本能承受疼痛,皮肤无黄染,无明显厌油,形体偏瘦,食纳不佳,舌苔淡白,脉细。从发病到来诊前,在接受医生诊疗用药外,家长间断自行购买头孢克肟颗粒、阿莫西林颗粒等给患者服用。


诊断:定时腹痛。


辨证:脾胃虚弱。


调理:党参5g,白芍6g,白术5g,黄芪6g,木香5g,建曲5g,麦芽5g,谷芽5g,炒山楂5g,淮山药5g,紫苏叶5g,甘草3g,大枣1枚,水煎服,每日1剂,温服。7剂。注意饮食卫生,禁食生冷硬结食物。


二诊:经调理后,腹痛消失,大便偶不成形,饮食量明显增加,继用前方加减调理。7剂。


三诊:诸症悉除,饮食正常,精神抖擞,临床痊愈。停药观察半个月未见异常。


按:患者平素健康,无基础性病症。因连续过量饮食,致食积胃肠而腹痛,大便不畅,家属自行服用蓖麻油“通肠”,导致患者出现蓖麻油刺激性反应严重,被送往医院诊疗,医生误以为蓖麻油中毒,给予洗胃等调理,加重胃气损伤,导致腹痛从实证转为虚证,绵绵不愈。在调理过程中,患者家属总是擅自购买抗生素类药物为其服用,损伤脾阳,导致脾胃失和,运化失调,腑气不畅,腹痛时作,因每天上午进食后,促进脾胃运化,气机失调而阻碍胃肠,引发定时腹痛。


方选参苓白术散加减调理,其中,党参、黄芪、白术、淮山药平补脾胃之气;白芍、木香缓急、行气、止痛;建曲、麦芽、谷芽、山楂消食化积,以防食积胃肠,阻碍脾胃,再伤正气;紫苏叶行气宽中,解因脾胃运化不利引起的“食物之毒”;甘草、大枣调和脾胃、中和药味,增加患者服用欲望。全方共奏健脾益胃不留邪、消食化积不伤胃、行气止痛不伤正功效,中病机而获良效。


在本案中,有一个极为特别的问题是,患者(属于未成年人)家属总是反反复复地为其服用抗生素类药物,导致加剧脾胃失调,外加饮食阻碍气机而出现定时腹痛现象,当引起临床注意。


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